Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы, тест, лечение в домашних условиях —

Аморальные навязчивости

В этой группе обсессий присутствуют навязчивые идеи выраженного неприличного содержания (аморального, богохульного, противоправного), а у субъекта появляется неукротимая потребность совершать поступки непристойного содержания. На этом фоне возникает конфликт между общественными/индивидуальными нормами морали и неукротимым желанием к действиям такого рода.

Часто присутствует потребность кого-то унизить, оскорбить, нагрубить или затея осуществить аморальное деяние (хуление бога, церковнослужителей, хулиганские поступки, сексуальное распутство). При этом, больной осознает, что такого рода настойчивая потребность действий незаконная или противоестественная, но при попытках избавится от тяги к таким действиям и мыслям их интенсивность возрастает.

Анализы и диагностика

Диагноз ОКР ставятся на основании жалоб пациента, осмотра пациента, глубокого клинического интервью, и сбора анамнеза. К общими диагностическим критериям ОКР относятся:

  • жалобы на появление навязчивых мыслей и/или действий нам протяжении двух и более недель;
  • повторяющиеся обсессии/компульсии являются источником стресса для человека и воспринимаются им как бессмысленные или чрезмерные;
  • мысль об их реализации для субъекта неприятна;
  • восприятие их как собственных мыслей, а не навязанных окружающими лицами;
  • направленность действий на избавление от спонтанно возникающих ощущений тревоги, напряжения и/или внутреннего дискомфорта;
  • препятствуют трудовой/социальной адаптации субъекта;
  • безуспешность сопротивления обсессиям/компульсиям.

Диагноз «ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления» ставится только при наличии навязчивых мыслей/размышлений, которые принимают форму психических образов, идей, или импульсов к действию и которые практически всегда для субъекта неприятные.

Диагноз «ОКР. Преимущественно компульсивные действия» ставится при преобладании компульсий. При этом, в основе поведения субъекта лежит страх, а ритуальные действия направлены на предотвращение потенциальной опасности.

Смешанная форма диагностируется при присутствии и одинаковой выраженности обсессий и компульсий.

Особую важность приобретает дифференциальный диагноз с шизофренией и расстройств, связанных с ней и аффективными расстройствами настроения.

Классификация

В основу классификации обсессивно-компульсивного синдрома положены различные признаки, основными из которых являются частота и продолжительность приступов, преобладание тех или иных клинических признаков, характер навязчивостей.

В зависимости от частоты/продолжительности приступов выделяют:

  • Обессивно-компульсивный синдром с однократным приступом болезни (продолжительностью от 2-3 недель до нескольких лет).
  • Рецидивирующий вариант ОКР, с наличием периодов полной рецессии.
  • Непрерывно текущий ОКР, с периодами отягощенной симптоматики.

По клинической симптоматике различают ОКР:

  • с преобладанием навязчивых мыслей (обсессий);
  • с преобладанием действий и движений (компульсий);
  • смешанная клиника.

По основному характеру/типу навязчивостей:

  • Эмоциональные патологические страхи, переходящие в фобии.
  • Навязчивые интеллектуальные (мысли, фантазии) представления, тревожные воспоминания.
  • Моторные.

Лабораторные исследования

Специфичные диагностические лабораторные/инструментальные методы обследования отсутствуют. Существуют различные психологические тестовые опросники для определения заболевания, среди которых наиболее часто используется профессиональный тест на обсессивно-компульсивное расстройство — шкала Йеля-Брауна для ОКР (Y-BOCS).

Этот тест состоит из шкалы навязчивых мыслей и шкалы навязчивых действий и позволяет выявить некоторые симптомы ОКР и степень их выраженности, однако, он не предназначен для постановки диагноза и может рассматриваться только в качестве вспомогательного метода.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в домашних условиях

Лечение в домашних условиях ОКР не рекомендовано, однако существует ряд лечебно-профилактических методов и мероприятий, способствующих снижению выраженности клинических проявлений и рекомендуемых для практики в домашних условиях.

Лечение в домашних условиях базируется на нормализации образа жизни, предусматривающее:

  • качественный ночной сон, достаточный по времени;
  • сбалансированное полноценное питание, поскольку недостаток глюкозы в крови и выраженное чувство голода могут вызвать стрессовое состояние, которое в свою очередь способно спровоцировать симптомы ОКР;
  • уменьшение употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков;
  • массаж, принятие теплых ванн и регулярные посильные занятия спортом, способствующих выработке эндорфинов, что повышает стрессоустойчивость;
  • дыхательные упражнения/мышечную релаксацию, аутотренинг, которые стабилизируют
    состояние при начальном появлении симптоматики;
  • с целью релаксации и снятия тревожности прием травяных отваров/настоев, оказывающих
    седативное действие (пустырника, валерианы лекарственной, зверобоя, мелиссы).
Предлагаем ознакомиться  Когнитивная терапия. Техники, которые можно использовать

Дальнейшие действия и выбор метода, как лечить пациента во многом определяется наличием и выраженностью у него признаков социальной дезориентации и в случае присутствия таковой, необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий, включающий индивидуальное обучение взаимодействию с ближайшим окружением и социальной средой.

Лечение проводится преимущественно амбулаторно. Показаниями для добровольной госпитализации являются психопатологические расстройства с десоциализирующими проявлениями не котирующиеся в амбулаторных условиях.

Принудительная госпитализация — при расстройствах, представляющих непосредственную опасность для окружающих/себя, а также в случаях и неспособности самостоятельно осуществлять жизненные потребности или при отсутствии ухода.

Неустранимые сомнения

Пациента преследуют навязчивые сомнения, выполнено ли им какое-то определенное действие или нет. При этом, у него возникает навязчивая потребность повторной проверки, которая, по его мнению, способна предотвратить неблагоприятные последствия. Однако, даже после многократных проверок уверенность в выполненном/завершённом действии у субъекта отсутствует. Как правило, такого рода сомнения касаются бытовых дел, совершаемыми людьми автоматически.

Пациенты могут неоднократно перепроверять, замкнута ли входная дверь на замок, перекрыт ли газовый вентиль, закрыт ли кран, возвращаясь к месту действия и предмету сомнений. И даже убедившись, что все в порядке, после выхода их дома, он продолжает сомневаться. Такого рода импульсивно-компульсивное расстройство может относится и к профессиональной деятельности: неуверенность в выполненной задаче постоянно преследует его — отправил ли он электронную почту, подготовил ли документ и так далее.

Соответственно, он вновь импульсивно перечитывает, перепроверяет свои действия, но покинув рабочее место, сомнения вновь возникают. При этом, больной осознает, что его сомнения безосновательны, но разорвать такой порочный круг и убедить себя не проводить повторных проверок самостоятельно не может. Порочный круг разрывается только в период затихания симптоматики ОКР, когда и происходит временное освобождение от навязчивостей.

Обсессивно-компульсивного расстройство у детей

Клинические проявления, как и методы лечения ОКР у детей аналогичны таковым у взрослых. Однако, в лечении больных детей значительно большее внимание должно уделяться создание «благоприятной» обстановки в семье/школе и поддержке ребенка. Родителям, как им не прискорбно понимать, что их ребенок болен, не следует винить себя, а сконцентрировать свои усилия на минимизации проявлений симптоматики и адекватном его лечении. ОКР существенно влияет на различные сферы жизнедеятельности ребенка и может проявляться:

  • ухудшением концентрации, способностей и ослаблением внимания из-за негативных мыслей/потребности совершать ритуалы;
  • неспособностью прикасаться к предметам, другим детям людям из-за боязни о заражения;
  • потребностью постоянно задавать вопросы, и привычка искать постоянного одобрения и подтверждения;
  • чрезмерной усталостью, общим изнеможением, обусловленным постоянной борьбой с проявлениями ОКР;
  • частыми опозданиями из-за совершения длительных по времени ритуалов;
  • частые/длительные визиты в туалет из-за необходимости постоянно выполнять длительные ритуалы по наведению чистоты и соблюдения личной гигиены;
  • неряшливость в письменных работах из-за потребности неоднократного переписывания/исправления определенных слов в тексте;
  • постоянные опоздания, которые становятся следствием совершения длительных ритуалов, занимающих слишком много времени;
  • снижением скорости выполнения домашнего задания;
  • повторением определенных действий (открытия дверей, вставание/присаживание);
  • выкладыванием в определенном порядке предметов на столе, парте;
  • затруднениями в принятии решений;
  • сложностями в отношениях со сверстниками, снижением успеваемости, занижением самооценки.

Поэтому родители и учителя должны осознавать, что некоторые действия, навыки и уровень знаний для ребенка могут представлять сложность и необходимо научиться правильно реагировать на это, избегая обвинений ребенка в его неполноценности, не проявлять нетерпения к нему и не наказывать его за его действия (модели поведения), которые он контролировать не может.

Предлагаем ознакомиться  Структура личности по С. Л. Рубинштейну — Студопедия

Важно постоянно работать с детским психологом, общаться с родителями на форумах и следить, чтобы ваш ребенок не подвергался дискриминации в социуме и не попадал в эмоционально неблагоприятные условия, а имел возможность социального взаимодействия со сверстниками и получения доступного его уровню образования.

Одолевающие переживания о загрязнении

У больных с такими расстройствами присутствует мизафобия — высокий уровень тревожности перед потенциально возможным заражением трудноизлечимым заболеванием и пациент раз за разом выполняет защитные действия, направленные на исключение контакта с микробами. Чаще всего это проявляется страхом перед загрязнением частей тела, вдыханием воздуха, употреблением пищи.

Соответственно, они постоянно моют руки/принимают душ, занимаются уборкой жилища, стиркой одежды, оценкой качества пищи/воды. Такие субъекты не удовлетворяются методами стандартных гигиенических процедур, а пылесосят ковры по несколько раз в сутки, моют полы с различными дезсредствами, протирают поверхности мебели, прерываясь от дел только на время ночного сна.

Последствия и осложнения

Длительно протекающие и слабо корректирующиеся навязчивости однозначно снижают качество жизни пациентов (нарушают коммуникативные функции и социальную адаптацию, снижают работоспособность). Последствия ОКР также связаны с высоким риском присоединением других психических нарушений (суицидальные мысли, депрессивные или тревожные расстройства), особенно в случаях длительно существующих и неподдающихся коррекции навязчивостей.

Зачастую у таких пациентов формируется зависимость от психоактивных препаратов, алкоголя, что утяжеляет течение заболевания. Несмотря на лечение показатели ухудшения состояния больных остаются достаточно высокими и варьируют в переделах 20-40%. При этом, у 1/3 больных заболевание осложняется тяжелым депрессивным состоянием с высоким риском суицидов. У больных ОКР более высокий риск заболеть шизофренией.

Причины развития и факторы, способствующие заболеванию

Однозначно трактуемой причины формирования ОКЗ на сегодня не существует. Речь идет лишь о различных гипотезах, которые частично обоснованы, но в то же время не объясняют всю совокупность проявлений заболевания. Их достаточно много, поэтому они объединены в несколько групп, важнейшими из которых являются:

Прогноз

Для синдрома ОКР полное выздоровление не характерно, а успешность лечения во многом определяется своевременностью начала лечения. При адекватном лечении отмечается стабилизация негативной симптоматики и купирование яркого проявления ОКР. Главное – начинать лечение по возможности как можно раньше, что повышает шансы на успех.

В более тяжелых случаях рецессия наступает через 1-5 лет после начала терапии и в 75% случаях снимаются основные симптомы патологии. В тяжелых, запущенных стадиях заболевание с трудом поддается терапии и пациенты склонны к рецидивам. Отягощение синдрома происходит после отмены медикаментов, на фоне новых стрессов и хронической усталости. Случаи полного излечения ОКР очень редки, но они диагностируются.

Прогноз хуже у больных, у которых заболевание началось в детском периоде, при наличии сложных ритуальных действий и вычурных компульсий, большой его продолжительности, присутствии шизотипических расстройств личности, сопутствующей депрессии, при частых обострениях и госпитализациях, резистентности к предшествующей терапии. Лучший прогноз у пациентов с эпизодически проявляющейся симптоматикой, при нормальной профессиональной/социальной адаптации.

Профилактика

Поскольку причина заболевания достоверно неизвестна, рекомендации по его профилактике носят общий характер. Профилактические мероприятия делятся на первичные и вторичные. Мероприятия первичной профилактики направленны на предотвращение развития симптоматики ОКР, что достигается исключением/минимизацией психотравмирующих ситуации в отношениях в социуме и семейных отношениях, правильное воспитание ребенка.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение возникновения повторных симптомов ОКР, что достигается путем коррекции психического состояния, направленное на адекватное отношение к различного рода психотравмирующим событиям.

Для этой цели рекомендуется:

  • Посещать психотерапевтические занятия/освоить методы аутогенной тренировки.
  • Нормализовать образ жизни, режим сна и бодрствования.
  • Принимать средства общеукрепляющей терапии (поливитаминные комплексы, настойки/отвары с седативным действием), вести здоровый образ жизни с достаточной физической нагрузкой.
  • Прохождение периодических профилактических осмотров/консультации врача и соблюдение его назначений/рекомендаций.
Предлагаем ознакомиться  ВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ - это... Что такое ВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ?

Процедуры и операции

Нет.

Психологические

  • Согласно поведенческой психологии, ОКР возникает из-за страха и выраженного стремления избавиться от него, что достигается выработанными повторяющимися действиями, ритуалами.
  • Теория З. Фрейда развитие заболевания связывает с неблагополучным прохождением одной из стадий развития, а именно, анальной. Обсессию автор связывал непосредственно с всемогуществом мысли и системой запретов, ритуалов. Компульсию — с возвращением к ранее пережитой травме.
  • Когнитивная психология в основу развития ОКР ставит особенности мышления и ощущения гиперответственности с выраженной склонностью переоценивать вероятность и значимость опасности, стремление к совершенству и веру в материализацию мыслей.

Психотерапия

В лечении ОКР широко используются, используя когнитивная и поведенческая психотерапия, гипноз и специальные техники психоанализа.

Когнитивная психотерапия

Направлена на приобретение пациентом навыков, направленных на:

  • понимание влияния мыслей/эмоций на возникновение симптомов ОКР и способность их изменять;
  • способность контролировать выраженность тревоги и приобретение навыков справляться с навязчивостями;
  • замену мыслей на более рациональные убеждения и объяснения;
  • отказ от навязчивостей в поведении.

Поведенческая терапия

Метод постепенной адаптации пациента к вызывающим стресс ситуациями и предметам с обучением и закреплением навыков объективно оценить последствия прекращения/избегания ритуалов. Навыки закрепляются в сеансах психотерапии и в домашних условиях в процессе самостоятельных тренировок.

  • Техника выявления и изменения «ловушек мышления», лежащих в основе обсессивно-комульсивного расстройства. Направлена на переоценку опасности, уменьшение непереносимости неопределенности/дискомфорта, значимости собственных мыслей, гиперответственности и перфекционизма, формирование понимания важности и навыков полного контроля за собственными мыслями.
  • Техника «Отстраненное осознавание внутренней жизни». Направлена на осознание раздельности навязчивой мысли и своего «Я». Что достигается путем отстранённого наблюдения за своими мыслями без анализа их содержания.
  • Техника «заполнение пустоты» и адаптация к нормальной жизни. Создание мотивации к возвращению к нормальному образу жизни у пациентов с нарушенной адаптацией к социуму и личностных сфер жизни — работа/учеба, отношения с людьми, взаимоотношения в семье.
  • Гипноз. Способствует снижению зависимости пациента от навязчивых мыслей, страхов, действий и дискомфорта. В качестве адаптации к техникам такого рода пациенты обучаются методам самовнушения, позитивных аффирмаций.

В рамках психоанализа и специальных техник врач совместно с больным выявляют причины переживаний и ритуалов, ищут и прорабатывают способы освобождения от них. Психотерапевт анализирует страхи и то значение, которое пациент вкладывает в них, фиксирует внимание на действиях, помогая избежать/изменить ритуал и формирование у пациента неприятных ощущений при выполнении навязчивых ритуалов/действий.

Психотерапевтические методы используются как в группе, так и индивидуально. При работе с детьми, с целью установление доверия, повышение ценности личности рекомендована семейная терапия.

Социальные

Объясняет патологию травмирующими обстоятельствами (стрессовыми факторами): смертью близких, неудачами в личной жизни, насилием, изменениями места жительства/работы.

Факторы, провоцирующие развития заболевания:

  • Обострение хронических заболеваний стрептококковой этиологии.
  • Время года — осень/весна.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Травмы головы.
  • Нарушения ритма бодрствования и сна.

Список источников

  • А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). — 4-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. — С. 69—95. — 448 с. — («Практическая медицина»).
  • Аведисова А. С. Тревожные расстройства. В кн.: Александровский Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004.С. 66–73.
  • Будик А. М., Корабельникова Е. А. Тревога как клинико-психофизиологический феномен // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2009, ‡‚ 4, с. 73–75.
  • Мосолов, С.Н. Алгоритм биологической терапии обсессивно-компульсивного расстройства / С.Н. Мосолов, П.В. Алфимов // Современная терапия психических расстройств. 2020. №1. С. 41-44
  • Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств // МПЖ, 1996, ‡‚ 3, с. 112–140.
Оцените статью
Психология похудения
Adblock detector