Серотониновый синдром: симптомы, лечение, прогноз

Вегетативные изменения

Выраженность вегетативных отклонений также имеет зависимость от тяжести синдрома. Основные вегетативные проявления, которые могут быть диагностированы у пациентов, следующие:

  1. Ускоренность моторики ЖКТ – расстройства стула, болезненность, позывы к рвоте.
  2. Увеличение слезотечения и расширенность зрачков, иначе – мидриаз.
  3. Увеличение частоты дыхания и сокращений сердца (тахикардия).
  4. Боли головы, озноб, повышение АД и температуры (37-42).
  5. Сухость во рту.
  6. Избыточное потоотделение (иногда до профузного пота).

Судить о том, что развился указанный синдром исключительно по вегетативным проявлениям невозможно, так как они могут свидетельствовать о множестве иных патологий, например – быть следствием обыкновенной простуды или гриппа.

Видео про серотониновый синдром

Врач о серотониновом синдроме:

Диагностика серотонинового синдрома

К сожалению, в наше время не существует методов и анализов, которые будут действительно эффективны в постановке диагноза этого состояния. Медики смогут помочь пациенту, только получив детальную картину всех симптомов, а также историю приема лекарственных препаратов.

Проанализировав лекарства или наркотики, принимаемые больным в каких-либо комбинациях и добавив к ним проявления в организме, врач поставит диагноз, а также исключит похожие заболевания. Существует немало болезней со схожими признаками, поэтому сложно быстро и безошибочно определить именно этот синдром.

Легкая форма

Серотониновый синдром лечение легких случаев – это прекращение применения средства, поддерживающая терапия, седация бензодиазепинами, наблюдение не менее 6 часов. Назначается поддерживающая терапия, включая контроль возбуждения, вегетативной нестабильности, контроль гипертермии.

Для принимающих большие дозы серотонинергических агентов, полезна желудочно-кишечная дезактивации активированным углем, если его можно ввести в течение часа после передозировки. Интенсивность терапии зависит от тяжести симптомов.

Если симптомы слабо выражены, лечение может состоять только в прекращении приема лекарств, вызывающих нарушение, назначении бензодиазепинов при миоклонусе и ожидании устранения симптомов.

Механизм развития при приеме антидепрессантов

Серотонин – это нейромедиатор, регулирующий поведение либо эмоциональное состояние человека. Самой главной функцией этого активно биологического вещества считается передача импульсов между клетками тела и головным мозгом либо между нейронами. Оно подавляет активность негативных эмоций и контролирует их.

К другим функциям серотонина относится:

  • снижение болевого порога;
  • повышение свёртываемости крови;
  • формирование тромба в местах с открытыми ранами;
  • контролирование процесса расслабления бронхов;
  • обеспечение полноценного отдыха на протяжении сна;
  • регуляция тонуса сосудов;
  • устранение ощущения тошноты;
  • улучшение терморегуляции;
  • стимулирование активной и познавательной деятельности;
  • поддержание нормального либидо как у мужского, так и женского пола;
  • положительное влияние репродуктивность;
  • сохранение долговременной памяти;
  • регулирование моторики желудка и перистальтики кишечника;
  • контролирование аппетита;
  • обеспечение адекватного восприятия мира.

Количество серотонина регулируется обратным возвратом вещества, ферментами, отвечающими за его расщепление, и головным мозгом при помощи обратной связи. Из-за переизбытка серотонина в организме происходит нарушение всех процессов, в работе которых он участвует. В начале развитие болезни затронет синаптическую щель.

Это пространство, находящееся между мембранами нейронов. Оно заполнится большим количеством серотонина, что приведёт к перевозбуждению серотониновых рецепторов. Высокое содержание серотонина также остановит работу расщепляющих ферментов и нарушит обратный возврат вещества.

Предлагаем ознакомиться  Основные этапы становления личности человека

Нервно-мышечные проявления

Нервно-мышечные проявления – это большая группа признаков. Данные нарушения возникают вследствие нарушений при передаче нервных импульсов к мышечным волокнам:

  1. Усиление сухожильных рефлексов. В основном – нижних конечностей.
  2. Увеличение тонуса мышц, иногда возникает мышечная ригидность.
  3. Самопроизвольные неритмичные сокращения некоторых отдельных мышц, либо групп мышц. По этой причине может нарушаться дикция.
  4. Самопроизвольные движения глазных яблок, иначе – нистагм.
  5. Тремор конечностей и нарушения координации, иначе – атаксия.
  6. Самопроизвольные закатывания глазных яблок к низу или к верху, – окулогирный криз (судорога взора).
  7. Приступы эпилепсии.

В большинстве своем, синдром серотониновый характеризуется 1-2 проявлениями из всех групп симптомов.

Главная трудность при выявлении нарушения заключается в том, что крайне малый процент людей обращают внимание на проявления, в силу их малой интенсивности.

Тем не менее, когда в организме продолжает увеличиваться количество серотонина (из-за продолжения приема лекарственных препаратов), симптоматика прогрессирует крайне быстро, может даже возникнуть угроза жизни пациента.

Промежуток времени, между начальными проявлениями и серьезными нарушениями процессов в организме, может колебаться в рамках нескольких часов или суток.

Чем раньше было выявлено нарушение обмена серотонина и степень его тяжести, были приняты соответствующие ситуации меры, тем большая вероятность удачного исхода.

Особенности

Повышение его уровня в центральной нервной системе достигает потенциально смертельных уровней только тогда, когда лекарства с различными механизмами действия смешаны вместе. Различные препараты, обладают клинически значимой эффективностью в качестве ингибиторов обратного захвата серотонина (трамадол, амфетамин, МДМА). Они связаны с тяжелыми случаями.

Может быть вызван несколькими различными обстоятельствами, включая:

  • Прием одного лекарства. Маловероятно, что использование одного вещества само по себе вызовет расстройство. Это случается у некоторых людей, чувствительных к серотонину, особенно при увеличении дозы.
  • Передозировка.
  • Прием двух веществ одновременно. Часто, человек принимает два (или более) серотонинергических препарата одновременно, даже не осознавая этого.

Чаще всего связаны с избытком серотонина антидепрессанты, такие как:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата (СИОЗС): паксил (пароксетин), прозак (флуоксетин), целекса (циталопрам);
  • Wellbutrin (бупропион). Используется для прекращения курения под торговой маркой Zyban;
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs): Cymbalta (дулоксетин), Pristiq (десвенлафаксин), Effexor (венлафаксин);
  • Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, Pamelor (нортриптилин), Surmontil (тримипрамин);
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs): Нардил (фенелзин), Парнат (транилципромин).

Патогенез

В норме избыток нейромедиатора удаляется путем нейронального захвата и распада под действием моноаминоксидазы. Некоторые препараты препятствуют естественным механизмам регуляции уровня серотонина, провоцируя интоксикацию. Серотониновый синдром формируется вследствие чрезмерной стимуляции центральных звеньев серотонинергической системы. Это происходит при повышении концентрации серотонина в межсинаптическом пространстве и увеличении чувствительности специфических рецепторов.

Серотониновый синдром развивается вследствие комбинированной стимуляции различных типов рецепторов серотонина. Его симптоматика обусловлена активацией 5-HT1A и 5-HT2-рецепторов в срединных и дорсальных ядрах шва спинного мозга и ствола головного мозга. Определенную роль в формировании клинической картины играет повышенная активность норадреналина: его концентрация напрямую коррелирует с тяжестью симптомов.

Последствия

Полное игнорирование серотонинового синдрома и не получение необходимой медицинской помощи приведёт к самым опасным последствиям:

  • острая печёночно-почечная недостаточность;
  • ухудшение свёртываемости крови;
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение щелочного обмена;
  • разрушение мышечных волокон;
  • тяжёлое коматозное состояние;
  • смерть.

Такое заболевание, как серотониновый синдром, – вполне излечимо. Оно не отразится на организме человека в будущем. В дальнейшем необходимо соблюдать правила приёма антидепрессантов и других лекарств, чтобы не пострадать вновь.

Предлагаем ознакомиться  Нервный тик. Причины, проявления, лечение патологии.

Причины

Вызывают развитие синдрома следующие сочетания лекарственных средств:

    • СИОЗ и ингибиторы МАО;
    • ингибиторы МАО и антидепрессанты Кломипрамин, Амитриптилин, Имипрамин;
  • ингибиторы МАО и противоэпилептический препарат Карбамазепин;
  • ингибиторы МАО и гормоны щитовидной железы;
  • ингибиторы МАО и средство для похудения Дезопимон, Фепранон;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и медикаменты с L-триптофаном;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и препараты со зверобоем;
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и лекарственных средств от кашля с действующим веществом дестрометорфан (Колд, Туссин-плюс, Каффетин, Гликодин);
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и препараты лития (Контемнол, Квилониум);
  • СИОЗ и/или ингибиторы МАО и наркотическое вещество «экстази»;
  • СИОЗ и Трамадол;
  • СИОЗ и лекарство от мигрени (Суматриптан, Дигидроэрготамин);
  • СИОЗ и Леводопа (противопарксоническое средство).

Комбинаций препаратов, которые провоцируют проявления синдрома серотониновой интоксикации значительно больше. У некоторых пациентов признаки синдрома выражаются даже при употреблении допустимой дозы антидепрессантов. Патологическое состояние может вызвать их одновременный употребление с алкоголем.

Серотониновое отравление развивается при отсутствии перерыва между приемом одного антидепрессанта и рекомендация другого. Чаще всего оно возникает при отмене СИОЗ и назначении ингибиторов МАО. Длительность перерыва между лечебными курсами препаратов данных групп зависит от периода полувыведения действующего вещества из организма.

Средние сроки перерыва между приемом препаратов разных групп, влияющих на серотониновый обмен, 2 недели. К исключениям относятся:

  • после употребления Флуоксетина перерыв должен составлять не менее 5 недель (для пожилых людей 8);
  • после приема Пароксетина, Сертралина – 3 недели;
  • переход на другие СИОЗ после лечения Моклобемидом можно осуществлять через сутки.

При назначении антидепрессантов необходимо учитывать возраст пациента. Средние лечебные дозы этих медикаментов могут вызвать у пожилых людей серотониновый синдром. Реакция на прием препаратов c серетонином зависит от степени чувствительности к ним, состояния печени и почек, наличия заболеваний органов кровеносной системы, физических нагрузок, количества воды в организме.

Прогноз

Прогноз благоприятен, если пациент проходит лечение. Врачи должны быть проницательными и осведомленными о возможности возникновения этого угрожающего жизни синдрома. Если диагноз неясен, необходимо прекратить прием таблеток, начать поддерживающую терапию. Невозможно предсказать, у кого разовьется серотониновый синдром.

Лучший способ предотвращения – это избегание схем с несколькими лекарствами и прекращение приема серотонинергического средства перед началом другого. Поскольку обнаруживаются новые комбинации препаратов, вызывающие расстройство, рекомендуется, чтобы, их применяли с осторожностью.

Если пациент испытывает легкую форму серотонинового синдрома, но требует лекарств, приемлемо оценить риски и преимущества, решить, должен ли он оставаться на нем. Легкие случаи должны тщательно контролироваться на предмет ухудшения симптомов. Раннее распознавание, лечение предотвращает заболеваемость и смертность.

Серотонин и его синдром

Серотонин достаточно часто называют гормоном счастья по той причине, что его показатели поднимаются в моменты эйфории и экстаза, а снижается во время депрессий.

Тем не менее, гормон серотонин требуется организму не для того, чтобы поддерживать хорошее настроение, у него имеются и иные функции:

  • регулирует эмоциональную составляющую,
  • обеспечивает возможность здорового сна,
  • отвечает за присутствие аппетита,
  • регулирует память и способности к обучению,
  • влияет на выработку меланина.

Меланин является соединением, которое отвечает за пигментацию кожи, цвет волос и прочее. Также, он отвечает за скорость старения, может понижать глюкозу крови.

Предлагаем ознакомиться  Кризисы детского возраста: таблица с особенностями каждого периода по годам

Важно! Меланин крайне важен для путешественников – он позволяет организму адаптироваться под изменившиеся окружающие условия.

Недостаточное количество серотонина в организме снижает устойчивость к стрессогенным факторам и ведет к депрессивным состояниям.

При недостаточности его содержания назначают некоторые медикаментозные препараты (антидепрессанты). Однако при длительном периоде их употребления, а также при превышении допустимой дозировки развивается серетониновый синдром.

Серотониновый синдром – это переизбыток серотонина в синаптической щели (некоторое расстояние промеж мембранами пары нейронов) либо же – в перевозбуждении рецепторов серотонина, расположенных на мембране нейронов.

Обыкновенный синдром нарушения серотонина обладает тремя группами характерных проявлений:

  • психические отклонения,
  • нервно-мышечные отклонения,
  • проявления вегетативных изменений.

Диагностировать серотониновый синдром на данном этапе развития медицинской науки возможно исключительно согласно клиническим признакам.

Никаких лабораторных и аппаратных методик, позволяющих подтвердить наличие серотонинового синдрома, пока не разработано.

Достоверной статистики числа случаев этого синдрома на территории РФ не имеется. Имеются лишь приблизительные данные, которые не могут полностью соответствовать действительности исходя из таких причин:

  1. Люди с признаками серотонинового синдрома не всегда обращаются за помощью к врачам.
  2. При признаках серотонинового синдрома врачи не всегда ставят данный диагноз.
  3. Лабораторными методами невозможно доказать факт наличия серотонинового синдрома.
  4. Наркотики могут вызывать такую реакцию организма. Но диагноз, который бы указывал на то, что синдром появился из-за них, еще более редок.

Применение антидепрессантов, а также некоторых наркотических средств может приводить к тому, что происходит нарушение серотонинергетической системы и спустя сутки после начала приема возникает серотониновый провал.

Он происходит из-за того, что у организма наступает серотониновая недостаточность после переизбытка его количества накануне.

Симптоматика

Первые проявления синдрома человек начинает чувствовать практически моментально. Однако, многое зависит от индивидуальной восприимчивости и показателей организма:

  1. В 50% клинических случаев пациент ощущает наступление переизбытка серотонина на протяжении первых 2 часов.
  2. В 25% клинических случаев пациент сталкивается с проявлениями избытка серотонина в период от 2 часов до 1 суток.
  3. Оставшиеся 25% пациентов ощущают проявления завышенного количества серотонина в организме лишь по истечении 1 суток.

Избыток серотонина не обладает какими-либо специфическими проявлениями и такой диагноз может быть поставлен лишь при условии сочетания нескольких проявлений, которые могут быть свойственными для синдрома.

Умеренная

Умеренные лечат, с добавлением антагониста серотонина, поступлением в стационар для кардиологического мониторинга. Следует скорректировать все термические и кардиореспираторные нарушения и извлечь пользу из применения антагонистов серотонина. Антагонист серотонина ципрогептадин – рекомендуемая начальная терапия.

Ципрогептадин доступен только в виде таблеток. Применяется только перорально или через назогастральный зонд. Он не эффективен для людей, которым вводят активированный уголь, и при тяжелых случаях его применение ограничено.

Факторы риска

Риск развития серотонинового синдрома повышается при следующих обстоятельствах:

  • Вы только что начали принимать препараты, подобные тем, которые упомянуты выше, или увеличили дозу. Большинство случаев начинаются в течение 6- 24 часов после начала или увеличения приема.
  • Переходите от MAOI к другому антидепрессанту или наоборот. Почти все антидепрессанты содержат предупреждение о том, что следует подождать не менее двух недель, иногда больше, когда переключаете антидепрессанты. Например, прозак (флуоксетин) выводится из организма несколько недель.
  • Принимаете более одного вещества одновременно. Например, Веллбутрин от депрессии и Имитрекс от мигрени или Золофт (сертралин) и лечите простуду с помощью DayQuil.
Оцените статью
Психология похудения
Adblock detector